全国模范职工小家申报登记表
省（区、市） 市 单位名称： 填表日期： 年 月 日
车间（科室）班组工会小组名称 基层单位名称 工会分会主席或工会小组长姓名 会员人数 何何种时荣何誉地称获号得 主要先进事迹 表格不够，可另附纸 基层工会委员会意见 盖 章 年 月 日 基层单位党政意见 盖 章 年 月 日 市 意 地 总 见 工 会 盖 章 年 月 日 ︵ 省 全 、 国 区 产 、 业 市 工 总 会 工 ︶ 会 意 见 盖 章 年 月 日 全 审 国 批 总 意 工 见 会 盖 章 年 月 日
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